aanmeldingsformulier / Lidmaatschap

Welkom als nieuw lid van Senergiek.

We doen ons best om e.e.a zo snel mogelijk in orde te maken.

Voor vragen: neem contact op met Jose of Peter van de ledenadministratie (040 2838487- ma en do 9:00-11:00)

Als je met 2 personen op één adres lid wilt worden van Senergiek-Nuenen, vul dan s.v.p. voor beide personen een formulier in.

Dhr / Mevr: *

De heer
Mevrouw

Voornaam: *

Voorletters: *

Tussenvoegsel (s):

Achternaam: *

Straat: *

Huisnummer +(toevoeging): *

Postcode + woonplaats: *

E-mailadres:

Telefoon nummer: *

Mobiele telefoon nummer: *

Geboortedatum: *

Machtiging: *

Hierbij machtig ik Senergiek-Nuenen om de contributie af te schrijven van het hieronder genoemde rekeningnummer.

Bankrekeningnummer * (IBAN nummer vermelden)

Op naam van *

Dagtekening *

Stuur mij een kopie

Hartelijk dank voor het invullen van het formulier.

De persoonlijke gegevens die op dit formulier staan worden op een veilige manier bewaard door de ledenadministratie. Deze gegevens zijn nodig om met jou als lid op een juiste wijze te kunnen communiceren, informeren en om de afdracht van de contributie goed te laten verlopen. Wij hanteren daarbij onze privacyprotocol en privacyverklaring.
Door het invullen van de gevraagde persoonlijke gegevens geef je ons toestemming deze binnen de regels van de privacy-verklaring vast te leggen.

Terug naar lidmaatschap