aanmeldingsformulier / Lidmaatschap / Organisatie

Welkom als nieuw lid van Senergiek.

We doen ons best om e.e.a zo snel mogelijk in orde te maken.

Voor vragen: neem contact op met, José van de Poel of José van der Velden (06 20651994) ma en do 9:00-11:00)

Als je met 2 personen op één adres lid wilt worden van Senergiek-Nuenen, vul dan s.v.p. voor beide personen een formulier in.

Dhr / Mevr: *

De heer
Mevrouw

Voornaam: *

Voorletters: *

Tussenvoegsel (s):

Achternaam: *

Straat: *

Huisnummer +(toevoeging): *

Postcode + woonplaats: *

E-mailadres:

Telefoon nummer:

Mobiele telefoon nummer:

Geboortedatum: *

Aanmelden voor een activiteit

Machtiging: *

Hierbij machtig ik Senergiek-Nuenen om de contributie af te schrijven van het hieronder genoemde rekeningnummer.

Bankrekeningnummer * ( volledige IBAN rekeningnummer vermelden)

Op naam van *

Dagtekening *

Stuur mij een kopie

Hartelijk dank voor het invullen van het formulier.

De persoonlijke gegevens die op dit formulier staan worden op een veilige manier bewaard door de ledenadministratie. Deze gegevens zijn nodig om met jou als lid op een juiste wijze te kunnen communiceren, informeren en om de afdracht van de contributie goed te laten verlopen. Wij hanteren daarbij onze privacyprotocol en privacyverklaring.
Door het invullen van de gevraagde persoonlijke gegevens geef je ons toestemming deze binnen de regels van de privacy-verklaring vast te leggen.

Terug naar lidmaatschap